中医医案
基本信息
- 患者姓名: 李某
- 性别: 男
- 年龄: 68岁
- 就诊日期: 2012年8月22日
主诉
7个月前无明显诱因出现进食梗阻，以进食干硬食物梗阻明显。
既往史
- 纤维胃镜检查示: 距门齿约36cm处可见一肿物，沿食管内壁生长，肿瘤长约5cm，质脆，触之易出血。
- 病理检查示: 鳞状细胞癌。
- 全身其他部位相应检查无异常。
- 建议患者手术切除配合全身化疗，患者因年事已高，拒绝手术及化疗。
详细症状
- 面色黧黑
- 形体消瘦
- 爪甲干枯
- 口干舌燥
- 进食困难
- 每日进食少量流质饮食为主
- 不能进食硬食
- 呕吐黏液较多，不伴咖啡色黏液
- 神疲乏力
- 多倦卧于床，懒于言语
- 胸前剑突处疼痛不适
- 大便干结，5～7日一行
- 小便清长量少
- 脉沉细无力，以左侧寸关脉为明显
- 舌质干红乏津，舌体中间布裂纹
辨证分析
赵老辨证为阴津亏虚，脾胃虚弱。