邓铁涛医案
基本信息
- 患者姓名：白某
- 性别：女性
- 年龄：87岁
- 初诊日期：2011年8月9日
主诉
反复头晕7年，伴行走不稳1周。
现病史
7年前无明显诱因出现头晕，无天旋地转感，无恶心呕吐，无心慌胸闷，最高血压220/110mmHg,到当地医院诊断为“高血压病3级”，极高危，服用酒石酸美托洛尔25mg,1日2次，苯磺酸氨氯地平片5mg,1日4次，控制血压，血压控制欠佳。1周前不慎感冒发热，咳嗽，体温38℃，服药后体温降至正常，但仍有咳嗽少痰，时头晕，走路不稳，疲倦乏力，遂来就诊。
体征
- 神清，疲倦乏力，偶有头晕，行走不稳
- 咳嗽无痰，时胸痛，呈闪电样、针刺样感
- 无天旋地转感，无恶心呕吐，无心慌胸闷
- 无恶寒发热，纳眠一般，尿频，夜尿，大便正常
- 舌暗红、少苔，脉沉细
既往史
- 脂肪肝
- Ⅱ型糖尿病
- 慢性萎缩性胃炎
- 否认药物过敏史
辅助检查
- 血压：170/100mmHg
辨证
肝肾亏虚