医案整理
基本信息
- 患者姓名: 何某
- 性别: 女
- 年龄: 68岁
- 职业: 退休教师
- 初诊日期: 1984年11月2日
主诉及病史
- 主诉: 右下肢肿胀疼痛一年，加重二月。
- 既往治疗: 经多普勒超声血流图检查诊断为血栓性深静脉炎，曾住院经抗炎、抗凝、血管扩张剂等治疗，效果不著。
现症
- 疼痛部位及性质: 右膝关节、小腿疼痛作胀，有麻木重着感。
- 行走情况: 行走距离小于200米。
- 水肿情况: 膝以下凹陷性水肿，尤以踝关节周围为甚。
- 体征: 抬高患肢，肿胀疼痛略减；大小隐静脉显露，皮肤冰凉、苍白；足背、胫后动脉搏动减弱；Burger氏征(-)。
- 其他症状: 口干不欲饮。
- 舌象: 舌淡红苔白腻。
- 脉象: 脉细。
诊断
- 中医诊断: 寒湿阻络，气血亏虚。