王某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：25岁
- 主诉：下腹痛，伴恶心、呕吐
病史
- 初步检查：
- B超发现子宫后方及侧方可见范围约11.5cm×4.8cm×6.0cm的囊实性回声。
- 盆腔CT见子宫后上方一大小约10cm×7.5cm的不规则囊实性肿块。
- 手术治疗：
- 为排除盆腔肿瘤，行腹腔镜探查术。
- 术中见盆腔严重粘连，以右附件为重，分离粘连后，可见右输卵管壶腹部增粗质硬，伞端被陈旧性积血块包裹，积血块中可见陈旧灰白色组织物。
- 术后病理诊断为陈旧性宫外孕。
术后情况
- 术后1个月：
- 出现“高热不退”，最高39.4℃。
- 血常规示: WBC 14.59×109/L。
- B超发现子宫右后方可见一大小约8.7cm×5.8cm的混合回声团。
- 抗感染治疗：
- 体温未降，4天后复查血常规: WBC 19.0×109/L，N 0.886，HGB 85g/L。
- 阴道后穹隆穿刺，抽出脓血性液体约100ml。
- 对症抗炎补液治疗后热退，后复查血常规WBC正常，血红蛋白103g/L。
- 复查B超：
- 仍见子宫右后方一大小9.3cm×6.0cm的囊实性包块，周边可见点状血流。
中医诊断与辨证
- 中医诊断：癥瘕
- 辨证：痰瘀互结证