医案整理
基本信息
- 患者姓名: 江某
- 年龄: 28岁
- 初诊日期: 2002年4月30日
- 主诉: 结婚3年未孕,经行少腹胀痛
既往史
- 16岁时月经初潮
- 月经周期: 4
5/3540天 - 经量: 中等
- 经色: 暗,有块
- 带下: 量多,色白,质稀
- 舌象: 淡红,苔白腻根厚
- 脉象: 弦滑
体征
- 妇科检查:
- 外阴: (-)
- 子宫: 后位
- 右侧附件: 可触及一鸡蛋大肿物,活动度佳,表面光滑
- 左侧附件: (-)
- B超检查:
- 子宫大小: 5.8cmx4.3cmx3.1cm
- 宫腔波: 清晰
- 右侧卵巢: 可探及直径为6.3cmx5.4cm液性暗区,包膜完整,囊内有2个房区波
- 左侧附件: (-)
诊断
- 西医诊断: 右侧卵巢黏液性多房囊腺瘤
- 中医诊断: 癥瘕