医案整理
基本信息
- 患者姓名: 李x
- 性别: 女
- 年龄: 9岁
- 门诊号: 3126
- 初诊日期: 1981年6月19日
主诉及病史
- 主诉: 左侧颈部发生肿块疼痛三月余。
- 病史: 病前无任何不适，左颈部突然隆起一块疼痛，初如小指头大，逐渐增至拇指头大，质硬拒按。
- 既往治疗: 经x医院诊断为“慢性下颌淋巴结炎”，曾用青、链霉素及其他抗菌素均无效；服清热解毒、化瘀解郁、软坚散结之中药亦未效。
体征
- 一般情况: 胃纳欠佳，二便正常，身体稍瘦，面色苍白。
- 舌脉: 舌质淡、尖红，脉沉弱。
- 局部检查: 咽部不红，扁桃体无明显肿大，口腔无溃疡，无龋齿，两耳未见红肿和脓液，头部无疖疮。
- 淋巴结检查: 左侧下颌淋巴结长大1.5x3厘米，质硬，压痛明显，无波动感，肤色未变。
诊断
- 诊断: 瘰疬
- 病因: 风寒湿热杂感郁结所致