付某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 36岁
- 主诉: 中上腹疼痛10d
现病史
患者10d前无明显诱因下出现上腹部疼痛，痛势急迫，伴有嗳气反酸，无恶心呕吐，无进食梗阻感，无呕血黑便。之后疼痛反复出现，情绪激动时明显加重。
一般情况
- 神志: 清
- 精神: 尚可
- 腹痛: 隐痛，不因饮食及体位改变而缓解
- 口干口苦
- 反酸嘈杂
- 纳食: 可
- 夜寐: 安
- 小便: 畅
- 大便: 干结，日行1次
舌脉
- 舌象: 舌红苔薄黄腻
- 脉象: 弦数
体格检查
- 腹部: 腹平软，肝脾肋下未触及
- 压痛: 中上腹轻压痛，无反跳痛
- 特殊检查: 墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常
辅助检查
- 胃镜: 十二指肠球部溃疡
辨证分析
辨证: 肝胃郁热