李某 中医医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 初诊日期：2015年9月25日
病史及诊断
- 就诊医院：江苏省人民医院
- 初次诊断：胃癌，病理检查示：低分化腺癌
- 手术日期：2015年7月9日
- 手术方式：胃癌根治术
- 术后病理：（胃窦）低分化腺癌，部分为黏液腺癌，溃疡型，肿瘤大小约5cm×4.5cm×1cm，侵犯胃壁全程达浆膜外纤维脂肪结缔组织，神经、脉管见癌侵犯，切缘（—），淋巴结见癌转移（10/27），分期为pT4N3M0，Ⅲc期
- 术后治疗：全身化疗1疗程，出现严重胃肠道反应，患者拒绝再行化疗
- 刻诊：神萎，形体消瘦，面色苍白，胃脘部胀痛不适，恶心纳呆，嗳气时作，倦怠乏力，大便溏薄，舌淡红、苔白，脉沉细
辨证分析
- 辨证属：脾胃虚弱，癌毒内结