医案整理
基本信息
- 患者姓名: 庞某
- 性别: 男
- 年龄: 59岁
- 就诊日期: 2015年6月25日
- 主诉: 反复口干多饮21年，双下肢痛、麻1年，加重3天
初诊情况
1. 病史
- 患者长期口服诺和龙+格华止降糖、弥可保营养神经，不适症状反复发作。
- 3天前无明显诱因症状较前加重。
2. 临床表现
- 神清，精神欠佳。
- 口干口苦。
- 双下肢针刺样疼痛、麻木感。
- 纳眠一般。
- 二便调。
- 舌淡红，苔黄微腻。
- 脉弦滑数。
3. 体征
- 双下肢无浮肿。
- 双侧胫前可见大量色素沉着，散在溃疡结痂。
- 双下肢肤温偏凉。
- 振动觉、温度觉减退，触压觉正常。
- 双足背动脉搏动减弱。
4. 辅助检查
- 即测血糖6.7mmol/L。
5. 诊断
- 辨证: 消渴痹证(气阴两虚，湿热瘀阻证)。