医案整理
基本信息
- 患者姓名: 吴某
- 性别: 男
- 年龄: 42岁
- 职业: 工人
- 住院号: 10208
主诉
腹痛，里急后重，下痢赤白，一天20余次，发病2天。
诊断
- 入院时间: 1982年8月4日
- 诊断疾病: 急性细菌性痢疾
- 中医诊断: 痢疾（湿热壅滞肠道, 脉络受损）
望诊
- 面色: 灰滞
- 表情: 淡漠
- 口干唇燥
- 舌象: 舌质红，苔白腻微黄
问诊
- 症状:
- 因食凉拌茄子后，渐感腹痛，里急后重，下痢赤白
- 头昏
- 发热
- 出汗
- 纳差
- 口干不喜饮
- 尿少而黄
闻诊
- 语声: 清晰
- 气息: 尚匀
- 肠间漉漉之声
切诊
- 肌肤: 干而微灼
- 脐下按之疼
- 脉象: 弦滑
- 体温: 37.7℃
- 血压: 100/70毫米汞柱
实验室检查
- 大便常规:
- 稀便
- 颜色淡红
- 血液(＋)
- 粘液(++)
- 脓（+）
- 红血球(＋)
- 脓细胞（++）
- 吞噬细胞少