刘××医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 职业：医师
- 入院日期：1983年3月18日
- 住院号：42386
主诉
患者曾有“蛔厥吐蛔史”，每因多食油腻之物则突发右上腹部疼痛。此次发病，因食奶油夹心饼干后约十余分钟突发右上腹部剧烈疼痛。
诊断
- 初步诊断：胆囊炎、胆石症
- 最终诊断：胆道蛔虫病
临床表现
- 疼痛部位：右胁下及胃脘部
- 疼痛性质：剧痛，如顶如钻，痛往右肩背部放散
- 伴随症状：恶心呕吐
- 腹部触诊：痛剧时腹部拒按，痛缓时触诊腹部平软
- 其他：入院后经多种解痉镇痛法治疗四十八小时，疼痛仍昼夜不减，痛作更剧频
辅助检查
- 白血球总数：6,300
- 中性粒细胞比例：74%
- 血淀粉酶：153单位
- 尿淀粉酶：384单位
- B型超声检查：肝胆未见异常图象
诊断分析
- 诊断依据：白血球总数、血淀粉酶、尿淀粉酶、B型超声检查结果，排除胆石、胰腺炎
- 中医诊断：蛔厥（胆道蛔虫病）
- 证型：胃热肠寒，蛔虫上窜胆道所致之蛔厥证