胆道蛔虫病医案
患者信息
- 姓名：潘某
- 性别：女
- 年龄：4岁6个月
- 住院号：62325
- 入院日期：1988年8月18日
主诉
腹痛6日，发热2日。
病史
- 发病时间：1988年8月12日
- 症状：腹部隐痛，腹痛绕脐，时轻时重，时痛时止，绵绵不休。痛时剧烈难忍，弯腰曲背。疼痛持续时间每次约10分钟而缓解，痛止又饮食如常，痛时无反射痛。
- 治疗经过：在当地医院就诊予驱虫净1 1/2片半口服，服后当日下午感腹痛加剧，高热达39℃，伴头痛、呕吐1次，17日排出蛔虫7条，但体温未降，腹痛如故而转我院诊治。
体征
- 体温：39.5℃
- 呼吸：24次/分
- 脉搏：110次/分
- 体重：11公斤
- 发育：发育不良，营养欠佳
- 面容：急性痛苦病容，精神萎靡，神色不悦，面容憔悴，双目无神
- 四肢：四肢冰冷，屈膝抱腹
- 皮肤粘膜：苍白
- 巩膜：可见形状不规则的蓝色斑点，大小不等，颜色深浅不一
- 口唇：色澹
- 舌象：质红绛，苔黄腻
- 脉象：弦滑数
- 腹部：平软，未触及包块及条索状物，肝于右肋下3.0cm,剑突下3.5cm,脾未触及。剑突下压痛，无反跳痛，莫菲氏征阴性，肠鸣音减弱
- 实验室检查：
- 血常规：红细胞3.45×1012/L(345万/mm3), 白细胞14×109/L(14500/mm3), 中性粒细胞70%，淋巴细胞30%
- 小便常规：尿胆原(+)，尿胆素(+)，尿胆红素阴性
- 大便常规：蛔虫卵(++)
- 肝功能检查：总蛋白6.4g%, 白蛋白3.7g%, 球蛋白2.7g%
- 麝香草酚浊度试验及硫酸锌浊度试验：均正常
- 谷-丙转氨酶：35u
- 乙肝表面抗原：1：16(++)
- 影像学检查：X线胸片无特殊。B型超声波报告：肝上界第5肋，下界肋下10mm, 剑突下35mm, 斜径108mm, 肝区回声光点欠均匀，内见多个实质光团，光团内是多个平行管，沿肝内外胆管上段走行分布，最大为59mm×28mm, 门静脉6mm, 胆囊43mm×9mm, 壁欠光滑，囊内无强光团。超声印象：肝内外胆管蛔虫并感染
中医诊断
- 诊断：蛔厥证
- 证型：湿、热、寒、积、滞挟杂之蛔扰闭厥。偏重于寒热错杂