中医医案
患者信息
- 性别: 男
- 年龄: 66岁
- 职业: 农民
- 主诉: 上腹部阵发性绞痛6天，黑便3天
病史
- 就诊时间: 2005年11月
- 诱因: 傍晚食黑枣1碗，羊肉少许
- 症状发展: 次日3时多上腹部胀痛，逐渐加重
- 既往治疗: 当地县医院诊断“胃结石”，治疗好转
- 现症: 呕吐并柏油样便
体征
- 一般情况: 痛苦病容，皮肤、巩膜无黄染、出血点及痕斑
- 心肺: (一)
- 腹部: 腹软，上腹部可触及拳头大小包块，质中等，可移动，压痛明显，肝脾未触及，莫非氏症阴性
- 肠鸣音: 活跃
辅助检查
- 血常规: 正常
- 便潜血实验: (+)
- 胃镜检查: 胃液成咖啡色，胃内3emx4em大小2个黑色团块状结石，椭圆形，光滑，胃体小弯侧及前后壁见多个溃疡面，直径0.3-0.6cm，胃底部见陈旧性血斑，周边粘膜充血水肿
中医诊断
- 诊断: 胃结石，胃溃疡出血
- 辨证: 食积胃脘，积结不散，气机受阻，脾胃运化失司