医案整理
基本信息
- 患者姓名: 李某
- 性别: 女
- 年龄: 45岁
- 主诉: 脘腹疼痛已半年，近半月因饮食诱发而加重
病情描述
- 主要症状: 胸腹胀痛，连及腰背，恶心呕吐，不思饮食，大便干结，小便黄赤
- 舌象: 舌红、苔白腻
- 脉象: 脉弦细
- 体征: 胃脘部触痛明显，腹肌稍紧张，轻度反跳痛
辅助检查
- 理化检查: WBC 14.8×10⁹/L (N0.85, L0.15)，血清淀粉酶 120U/L，尿淀粉酶 2559U/L
- B超: 急性胰腺炎
诊断
- 西医诊断: 急性胰腺炎
- 中医诊断: 急性胃痛
- 辨证: 肝胃不和，气机郁滞