蔡某 输尿管结石医案
基本信息
- 患者姓名：蔡某
- 性别：男
- 年龄：55岁
- 初诊日期：2004年2月9日
主诉与病史
- 主诉：患输尿管结石月余。
- 病史：患者于2003年12月20日因左下腹疼痛，作B超示：左输尿管上段结石(1.2×0.9×0.6cm)。经体外碎石后排出一小块结石，症状缓解。
现病史
- 症状：左下腹疼痛，尿频尿急尿痛，伴恶心呕吐，恶寒发热，大便干。
- 体征：舌红苔黄腻，脉弦数。
- 检查：T38℃，B超示：左输尿管中段结石(0.9×0.8×0.5cm)，尿化验红细胞(++), 白细胞(++)。
诊断与辨证
- 诊断：输尿管结石
- 辨证：湿热蕴结、沙石积聚