沈××医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：51岁
- 职业：干部
主诉及病史
- 主诉：双下肢浮肿半年，腹部膨大三个月，白睛黄染。
- 病史：患者半年前开始出现双下肢浮肿，治疗效果不佳；三个月来腹部逐渐膨大，胀满烦闷，白睛黄染。
体征
- 神清，步行入院。
- 巩膜中度黄染，皮下散在蜘蛛痣，肝掌。
- 舌红苔黄腻，脉弦滑。
- 腹膨如鼓，青筋暴露，移动性浊音阳性。
- 肝脾触诊不满意。
- 下肢凹陷性水肿明显。
实验室检查
- 肝功能：
- 黄疸指数：12u
- 总胆红质：1.2毫克
- GPT：145u
- 脑絮：++++
- 麝浊：18u
- 锌浊：10u
- 白蛋白：2.6g
- 球蛋白：5.1g
- AFP：（未检测）
- HBsAg：阳性
- 血小板计数：9万
- 出血时间：3.5分
- 尿胆原：（1:20）
- 尿胆红质：（+）
- 腹水：漏出液
病情发展
- 入院后15天：意识朦胧或昏睡，面色焦黑，全身黄疸加深，小溲赤短，舌紫暗苔焦黑起刺，脉弦细。
- 二诊：意识仍昏聩不清，时或谵妄，大便日一厕，小便日1000ml，脉弦细数，舌紫苔焦黑起刺。
- 三诊：药后神稍清，答话切题，记忆定向尚好，仍时有嗜睡，心烦，昏睡时见扬手掷足手足瘛瘲。舌紫苔黑起刺，脉滑细数。
- 四诊：意识清晰，语言清，舌红绛少苔，大便日二厕，脉弦细。