刘某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 68岁
• 初诊时间: 2005年1月
• 病史: 平素性格忧郁

主诉

2004年10月份觉腰背胁腹疼痛，如有一根带子捆扎，时有恶心呕吐。

诊断

• 西医诊断: 胰腺癌
• 中医诊断: 肝郁气滞，湿热困中，胆汁外溢

体征

• 疼痛: 腰背部、右胁及腹部捆扎紧束，疼痛拒按
• 嗳气易怒
• 口苦返酸
• 厌食恶心
• 目黄
• 溲赤
• 大便不爽
• 舌象: 舌红苔黄腻
• 脉象: 脉弦
• 实验室检查:
  • 肿瘤标志物:
    • CEA: 57 ng/mL
    • CA125: 594.8 U/mL
    • CA199: > 1000 U/mL
  • 肝功能:
    • TBIL: 84 μmol/L
    • DBIL: 47 μmol/L
    • AST: 64 IU/L
• 体重: 48 kg
• Karnofsky评分: 40分

治疗方案