胆汁外溢

68岁男性，腰背胁腹疼痛，如带束缚，伴恶心呕吐。肝郁气滞，湿热困中，胆汁外溢。疼痛拒按，嗳气易怒，口苦返酸，厌食恶心，目黄，溲赤，大便不爽。舌红苔黄腻，脉弦。TBIL 84 μmol/L，DBIL 47 μmol/L，CEA 57 ng/mL，CA125 594.8 U/mL，CA199 > 1000 U/mL。体重48 kg，Karnofsky评分40分。

患者年龄29岁，男性。主诉浑身不爽，恶寒发热，神困肢软，食欲缺乏，欲呕不出，厌恶油腻，面目肌肤黄染，溲黄便结。病程未明确记载。中医诊断为黄疸，辨证为湿热型。望诊见面目肌肤黄染，舌象未提及。闻诊无特殊描述。问诊见恶寒发热、食欲缺乏、厌恶油腻、欲呕不出、溲黄便结。切诊见肝右肋缘下可触及，质软，有压痛，脉象未提及。

56天男，生后肤目黄染二月余，皮肤黄染色晦暗如烟熏，目睛黄染，纳呆，大便溏薄日7~8次，色黄白相兼，小便黄赤短少，舌质澹，苔白腻，中医诊断胎黄，辨证寒湿阻滞，舌质澹，苔白腻，脉未提及。

患者37天，全身发黄1个月，皮肤、巩膜发黄，色泽鲜艳如橘皮，无发热及呕吐，乳食可，夜眠佳，大便略干，小便色深黄。舌质红，苔白厚腻，指纹色紫，隐现于风关。中医诊断为胎黄（阳黄），病机为湿热郁蒸，肝失疏泄，胆汁外溢。病位在脾胃肝胆，脾失健运，湿邪壅阻中焦，肝气郁结，胆汁输送排泄失常。

患者胸痹疼痛连背，呕吐酸苦水液，大便闭结不通，面目黄色鲜明。脉弦，舌苔黄。诊断为肠胃瘀热不行，胆汁外溢发黄。复诊见脉弦，舌苔黄，便下一次，痛止，胸满，咳逆，寒热，面目黄亮。三诊见口气秽臭，面黄退而目睛仍黄，咳嗽，脉滑，舌红。四诊见胸痹痛止，面目黄色悉退，洒淅寒热，咳嗽，脉缓，舌苔厚腻。

9岁男童，发热恶寒，恶心欲呕，小便黄赤，面目俱黄。舌苔黄腻，脉弦数。既往有肝炎密切接触史。体征示巩膜及皮肤中度黄染，肝大肋缘下1cm，有轻度压痛。中医辨证为阳黄，湿热交蒸，胆汁外溢。病程十余日，黄色鲜明，属积热实证。湿热熏蒸，胃浊上逆，膀胱气化不利，肝胆热盛。

患者男性，43岁。主诉身体倦怠、精神疲惫、目睛发黄、腹胀、右胁胀痛、食欲不振、恶心呕吐。病程3日。中医病名：毒热深陷，胆汁外溢。证型：热毒内陷营阴。病因病机：湿热郁结，蕴热酿毒，内扰于胆，不得外泄。面色橘皮色，舌红绛，苔黄腻，脉弦数。神志异常，高热持续13日未退。肝功能异常，转氨酶升高。

女性，61岁，剑突下偏左侧疼痛四年，口苦，剑突下疼痛，嗳气后则舒，纳可，二便调，舌暗红，苔中心黄腻，脉沉细，中医诊断肝胆脾胃不和之胃痛，证型肝气犯胃，肝胃不和型，病因情志不遂，郁怒伤肝，木郁不达，横逆犯胃，病机肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，胃气不和。

患者男性，36岁。右上腹部及胁背胀痛，伴目黄、身黄、小便黄赤、大便秘结、呕吐酸苦、发热。病程3年，慢性胆囊炎并胆结石。中医病名胆胀。证属湿邪久伏，因饮酒过食肥甘助湿生热，内外合邪，湿热蕴结，胆腑不畅，胆汁外溢，肝胆气滞，胃失和降。望诊见舌红苔黄腻而燥。闻诊见呕吐酸苦。问诊见疼痛剧烈、发冷发热、大便秘结。切诊见脉弦滑而数。

患者男性，36岁。主症为右上腹及胁背胀痛，伴目黄、身黄、小便黄赤、大便秘结。病程3年，慢性胆囊炎并胆石症。辨证为湿郁胆胀，病因病机为湿邪久伏，饮酒过食肥甘助湿生热，湿热蕴结，胆汁外溢，肝胆气滞。望诊见目黄、身黄；舌苔黄；脉数。问诊见右上腹及胁背剧痛，呕吐酸苦，大便秘结，小便短赤。切诊见脉数。

34岁男性，身目黄染、小便黄、厌食10天，病史2周前有进食鱼虾史。身目倶黄、色泽鲜明，伴恶心、厌食、乏力、口干苦、大便秘结，神志呆滞，反应迟钝，肝浊音界缩小，舌质偏红，苔黄腻，脉弦数。急黄，证型为热毒炽盛、肝阳上亢、痰蒙心窍。

72岁男性，上腹疼痛伴发热，一身尽黄两月余，周身瘙痒，腹膨，纳呆，恶心。舌苔白腻略黄，脉软带数。湿热内蕴、瘀浊交阻、胆汁外溢。

男，26岁，黄疸，全身色黄而暗，面色晦滞如垢，大便溏，日行二、三次，小便甚少，全身虚浮似肿，神疲短气，无汗而身凉，舌质淡，苔白而腻，诊脉沉迟。寒湿阴黄，病因外受寒湿之伤，或食生冷伤脾，或医者过用寒凉之药损伤脾胃，病机寒湿阻于中焦，肝胆气机疏泄不利，胆汁外溢而发生黄疸。

患者男性，32岁。反复右上腹绞痛半年，再发加重1月。黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐。舌质红绛，苔黄而燥。脉弦滑。中医病名属急黄，证型为湿热夹毒，病机为湿热郁而化热，热毒内盛，胆汁外溢。

26岁，胸腹部瘙痒，全身发黄，大便灰白，小便澹黄，纳差倦怠，夜间瘙痒加重，舌质澹红少苔，脉沉细，阴黄，湿邪困脾阳，胆汁受阻渍脾，浸淫肌肤。

高某，男，36岁。右胁痛3月余，巩膜及全身皮肤黄疸，头晕恶心，腹部胀满，呃逆呕吐，鼻衄咯血，尿深黄短少，大便干。肝区叩击痛，肝下界可触及，质硬中等，腹部移动性浊音阳性。脉弦数，舌质红，苔黄腻。中医诊断为急黄，辨证为疫毒炽盛，阻滞中焦，气机逆乱，肝失疏泄，胆汁外溢。望诊见舌质红，苔黄腻；闻诊无特殊；问诊见黄疸、恶心、呕吐、鼻衄、尿黄、便干；切诊脉弦数。

男，47岁。右上腹部胀满隐痛，皮肤发黄，巩膜发黄，皮肤瘙痒，口苦口黏，干渴欲饮，大便秘结。症瘕。湿热蕴毒，气血瘀结。面色晦暗，白睛橘黄，舌质暗红、苔黄腻，脉弦滑。

患者48岁男性，不规则寒热二周，巩膜及皮肤黄染一周，全身不适，四肢乏力，头晕，胸闷，烦躁，食欲差，黄疸逐渐加深。中医病名暑温发黄，证型暑温蕴阻，湿热薰蒸，胆汁外溢，肝脾失和。望诊见巩膜及皮肤黄染，舌质红，苔中黄腻，灰黄、边黄腻质暗。闻诊未提及。问诊见寒热、头痛、四肢酸痛，脘闷腹胀，小便黄。切诊见脉濡细而缓，缓。

患者年龄30岁，男性。全身发黄，皮肤、巩膜、尿黄2周，剑突下胀痛，食纳差，四肢无力。舌红苔黄，脉弦数，大便灰白色。湿热交蒸，胆汁外溢，肝胆湿热，脾胃湿热，熏蒸肝胆。

28岁男性，皮肤巩膜黄染，小便深黄，困倦无力，胸胁不舒，纳呆脘胀，烦躁欲吐，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。湿热壅遏、胆汁外溢肌肤。