中医医案

基本信息

• 患者姓名：华某
• 性别：女
• 年龄：44岁
• 就诊日期：1985年7月16日

主诉

• 肝区疼痛
• 腹部胀满
• 大便溏薄
• 乏力短气
• 睡眠差，多梦
• 头痛头晕，劳累后症状加重

既往史

• 1975年12月，肝穿证实为传染性肝炎
• 经休息及治疗多年未愈

体征

• 语言低微
• 面色不华
• 舌淡暗有齿痕
• 脉沉细
• 肝脾未及
• 转氨酶正常
• 蛋白电泳：a53.9%, r24.4%

辨证分析

• 辨证：中气不足，脾胃虚弱，清阳不升
• 治疗原则：补中益气，健脾升清

治疗方案