李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1970年11月7日
主诉及病史
- 主诉：持续性呕吐，季节性加剧4年，加重2个月。
- 病史：患者呕吐4年余，每至秋冬季节加重，三餐后皆有呕吐现象，严重时需靠输葡萄糖等维持；春夏季则减轻，日吐1-2次，量亦较少。平时常易嗳气，脘腹胀满，食欲不振。曾在某医院诊治，行消化道钡餐透视4次、拍片1次等多项检查，未发现器质性病变，诊断为“神经性呕吐”，多次治疗效果不显。自1970年9月份以来，呕吐加重，食入不久即吐出，日吐数次，所纳物几乎全吐出，每日需输高渗葡萄糖等维持。
症状
- 吐前无恶心
- 吐出物多不酸臭
- 时时嗳气，泛酸
- 胸胁脘腹满闷不舒
- 精神不振
- 四肢酸软无力
- 语声低微
- 面色苍黄无华
- 四肢虚浮
- 皮肤干燥脱屑
- 手足皮肤裂纹
- 小便量少
- 大便两三日一次
- 脉细无力
- 舌质澹
- 苔白微腻
性格特点
- 平素性情急躁
- 病后更感心烦易怒
诊断分析
- 诊断：脾胃虚衰，肝气郁结
- 分析：虽为一派脾胃虚衰之象，但病本却是肝气郁结，横犯脾胃，引起气血乏源，气血不足，胃气上逆形成呕吐。秋冬季阳气渐衰，加重肝气郁结，则呕吐加重；春夏季阳气渐复，肝气调畅则呕吐减轻。