医案整理
基本信息
- 患者姓名：张××
- 性别：女
- 年龄：14岁
- 职业：中学生
- 就诊日期：1979年11月28日
- 门诊号：37248
主诉及病史
- 患者于半月前感冒，咽喉肿痛发热一周，体温不详，自行服用感冒药后症状减轻。
- 近一两天来，自觉头晕头痛，面及四肢浮肿，以头面为甚，心烦口渴，尿少色黄赤，但无尿频尿痛。
体征及检查
- 查体：咽部充血，扁桃体Ⅰ肿大充血。
- 舌象：舌红苔少。
- 脉象：脉细数。
- 血压：130/90毫米汞柱。
- 尿常规：蛋白＋++，脓球散在，管型0-1。
西医诊断
- 急性肾小球肾炎。
中医辨证
- 辩证：风水肿兼心火亢盛，心热移于小肠。