中医医案

基本信息

• 患者姓名：张××
• 性别：男
• 年龄：18岁
• 初诊日期：1976年8月3日

诊断信息

• 主诉：发热恶寒6天
• 体温：初诊时38.7℃，复诊时39.1℃
• 伴随症状：头痛，身痛，纳差，恶心干呕
• 西医诊断：病毒感冒
• 治疗效果：病毒灵、板蓝根注射液等治疗无效

体征与舌脉

• 体征：发热恶寒，头胀痛，胸胁满闷，纳差干呕，口干苦但饮水不多，尿黄少，大便干
• 舌象：舌尖边红
• 苔象：薄黄而腻
• 脉象：弦数

辨证分析

• 辨证：邪郁少阳

治疗方案