李xx 医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1980年9月25日
主诉与病史
- 主诉：前额疼痛已15年，近年来延及全头，痛且胀。
- 诱因：有时饮酒可诱发本病。
- 缓解因素：休息后可缓解。
- 伴随症状：痛时泪水较多。
- 既往诊断：曾在桂林某医院诊为“血管性头痛。”
- 治疗效果：服中西药效采不佳。
- 近期变化：近年来发作频繁，头痛而重且胀，两三天发作一次。
- 其他症状：胸脘不适，有胀闷感，时有心下悸动，常吐痰涎、清水。
体征与检查
- 面色：欠华
- 大便：稀烂
- 舌象：苔微腻
- 脉象：濡
诊断与辨证
- 诊断：脾失健运，停痰生饮，血失化源。
- 辨证：脾失健运，痰饮内停，血瘀阻络。