张某某医案

基本信息

• 患者姓名：张某某
• 性别：女
• 年龄：20岁
• 职业：农民
• 就诊日期：1971年9月20日

主诉

畏寒、发热、头痛、身痛、小腿疼痛二天。

体征

• 急性病容
• 神志清楚
• 球结合膜明显充血
• 心肺无异常发现
• 肝脾未扪及
• 双肾区轻度叩击痛
• 腹股沟淋巴结肿大，压痛显著
• 腓肠肌明显压痛

舌象与脉象

• 舌质红
• 苔薄白
• 脉数

病史

• 病前经常下水田打谷
• 今年未注射钩体病预防菌苗

初步诊断

• 暑温
• 钩端螺旋体病（简称钩体病）

入院治疗

• 诊断：钩体病流感伤寒型

治疗方案