时振声医案
患者信息
- 姓名:张某
- 性别:女
- 年龄:56岁
- 住院号:19538
- 就诊日期:1980年7月15日
主诉
- 持续高热5天,意识障碍伴头痛呕吐3天。
临床表现
- 体温:38~39℃,以后不寒但热
- 症状:头痛呕吐,烦躁谵妄,神志恍惚,循衣摸床
- 体征:
- 体温:38.7℃
- 脉搏:100次/分
- 呼吸:24次/分
- 血压:140/90毫米汞柱
- 急性病容,神志不清
- 周身皮肤未见出血点
- 巩膜无黄染,瞳孔等大,对光反射存在
- 牙关紧闭,颈部有抵抗
- 心肺(-)
- 肝脾(-)
- 四肢肌张力较强
辅助检查
- 腰椎穿刺:
- 脑脊液透明清晰
- 蛋白(+),糖78毫克%,氯化物90毫克当量/升
- 白细胞126/立方毫米,分类:单核细胞100%
- 血常规:
- 白细胞总数3700/立方毫米,分类:嗜中性81%,淋巴19%
- 血培养(-)
- 血沉18毫米/小时
- 尿常规:
- 蛋白痕迹,红细胞2~4个
临床诊断
- 西医诊断:流行性乙型脑炎
- 中医诊断:暑温
中医辨证
- 辨证:患者年过七七,阴气不足,外感暑邪,骤然起病,邪热迅即内传,由卫气而至营分,故见高热无汗,神昏躁动,言无伦次,舌质红绛而干;热甚动风以及热甚伤阴,筋失所养,亦使肝风内动,故见两上肢不时拘挛抽搐,颈部强硬;暑必挟湿,湿热相合,故尿少黄赤,舌苔黄腻,脉象滑数。诊为暑温挟湿之证。