时振声医案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：56岁
- 住院号：19538
- 就诊日期：1980年7月15日
主诉
- 持续高热5天，意识障碍伴头痛呕吐3天。
临床表现
- 体温：38~39℃，以后不寒但热
- 症状：头痛呕吐，烦躁谵妄，神志恍惚，循衣摸床
- 体征：
- 体温：38.7℃
- 脉搏：100次/分
- 呼吸：24次/分
- 血压：140/90毫米汞柱
- 急性病容，神志不清
- 周身皮肤未见出血点
- 巩膜无黄染，瞳孔等大，对光反射存在
- 牙关紧闭，颈部有抵抗
- 心肺(-)
- 肝脾(-)
- 四肢肌张力较强
辅助检查
- 腰椎穿刺：
- 脑脊液透明清晰
- 蛋白(+)，糖78毫克%，氯化物90毫克当量/升
- 白细胞126/立方毫米，分类：单核细胞100%
- 血常规：
- 白细胞总数3700/立方毫米，分类：嗜中性81%，淋巴19%
- 血培养(-)
- 血沉18毫米/小时
- 尿常规：
- 蛋白痕迹，红细胞2~4个
临床诊断
- 西医诊断：流行性乙型脑炎
- 中医诊断：暑温
中医辨证
- 辨证：患者年过七七，阴气不足，外感暑邪，骤然起病，邪热迅即内传，由卫气而至营分，故见高热无汗，神昏躁动，言无伦次，舌质红绛而干；热甚动风以及热甚伤阴，筋失所养，亦使肝风内动，故见两上肢不时拘挛抽搐，颈部强硬；暑必挟湿，湿热相合，故尿少黄赤，舌苔黄腻，脉象滑数。诊为暑温挟湿之证。