医案整理

基本信息

• 患者姓名: 张某
• 性别: 男
• 年龄: 24岁
• 职业: 高校博士研究生在读
• 初诊日期: 2015-04-15

主诉

• 不寐6年，加重2月
• 外感咳嗽2周

现病史

• 平素学习工作容易紧张、焦虑
• 刻下咽痒咳嗽，白色粘痰
• 夜晚难以入睡，甚至通宵不眠，浅睡易醒，醒后难再入眠
• 心烦焦虑，神疲乏力
• 头昏头重，目涩腰酸
• 腹胀纳差，大便不畅

体征

• 舌边尖红，苔薄白
• 脉弦细弱

辨证

• 肺气失宣
• 肝郁气滞

初诊（2015-04-15）

治疗方案