医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：3岁半
- 就诊日期：2002年5月8日
主诉
发热3天，以“感冒”住院。
病史
- 服疏风清热中药散剂及先锋霉素V静点1天效果不好。
- 仍头痛、呕吐（非喷射性），发热不退（T38.5—39.5℃）。
- 精神萎靡，面赤气粗，舌咽红、苔黄厚，脉洪数。
- 查白细胞16.4×109／L，中性0.78，淋巴0.22。
- 脑脊液压力60滴／分、蛋白定性（一）、白细胞60×l09/L，红细胞0，糖3.6mmol／L，氯化物96mmol／L。
中医诊断
春温病（邪攻清窍）
西医诊断
病毒性脑炎