赵某眩晕医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：28岁
- 籍贯：长春市
- 职业：工人
- 病例号：0080323LXY01
- 初诊日期：2008年3月23日
主诉与现病史
- 主诉：眩晕6年，加重2年。
- 现病史：
- 2003年无明确原因引起眩晕，症状突然发作，眼冒金花，眼前发黑，视物模糊，心胸憋闷，天旋地转，恶心呕吐，旋即仆倒在地，但神志清醒，可呼家人来扶，时间约数分钟。
- 之后头沉不清，全身乏力，食欲不振，数日内不能操持家务及上班工作。
- 2004年起发作频率逐渐增加，并不时出现耳鸣。
- 2006年至今愈发频繁，每10~20天发作1次，发作时必有大便失禁，恶心呕吐，常晕倒在浴缸中。
- 平素眩晕不断，每于转头、仰卧、坐车时加重，卧时不能转头，甚至卧即眩晕，左侧卧位晕重，右侧卧位晕轻，坐位晕轻。
- 精神易紧张，大便次数多，昼夜耳鸣。
- 伴纳差，恶心，右头痛，牙痛，颈痛，左颈部总觉有物填塞感，入睡困难，睡中易醒，多汗，饥饿时全身虚汗严重，甚则如水淋身。
- 6年来辗转求治于各类医院，被多数医院诊为“眩晕症”等，服用多种中西药物及偏方，症状愈重，经本校老师介绍来诊。
- 平素偏食严重，嗜食面包，晨单食面包。
- 祖父、祖母、父亲均体胖。祖父辈、父辈均有眩晕史，母亲有头鸣、耳鸣、常服盐酸培他啶史。
- 14岁月经初潮，先后不定期，1995年至今2-5个月1次，色黑多块，已5月余未至。
- 结婚3年，体重增加15公斤，因顽固性眩晕而避孕，一直急欲治愈以求怀孕。
体征与检查
- 体征：体胖，颜面虚浮，眼眶色暗，神疲。
- 检查：
- 查体：P68±4/min，律不齐，间歇脉3±2/min；Bp88/62mmHg。
- 一汽总医院、吉大一院脑彩、脑CT、脑MIR检查结果无异常。
中医诊断与辨证
- 中医诊断：眩晕
- 证属：脾虚痰湿为主
- 治宜：健脾利湿为主