医案整理

患者信息

• 姓名: 梁某
• 性别: 男
• 年龄: 26岁
• 就诊时间: 1998年10月

主诉

• 无明显诱因出现头晕、乏力、头痛、发热、牙龈渗血及皮下出血点

既往治疗

• 1998年10月在某医大附院治疗，骨髓检查结果为骨髓纤维化
• 经多次骨穿为干抽，骨髓活检示骨髓纤维化
• 治疗月余，头晕乏力减轻，牙龈渗血和皮下出血点消失，但发热一直未退
• 1998年12月8日入我院继续治疗，患者日晡潮热，体温最高达40℃，予输血、康力龙、抗感染等治疗，发热未退

会诊时症状

• 头晕乏力
• 每日下午发热
• 眠差
• 纳呆
• 舌嫩红苔薄黄而干
• 脉弦数

会诊用药

• 第一阶段
  • 银柴胡 10g
  • 胡黄连 10g
  • 秦艽 10g
  • 生鳖甲（先煎） 15g
  • 地骨皮 15g
  • 青蒿 10g
  • 知母 10g
  • 生地 12g
  • 丹皮 10g
  • 阿胶（烊化） 10g
  • 生龟板（先煎） 15g
  • 白薇 10g
  • 甘草 6g
• 煎服方法: 水煎服，1日剂，1日2次，3剂药后，次日开始体温降至正常

后续治疗

• 血常规: WBC 2.5×10⁹/L, N 0.80, RBC 3.1×10¹²/L, Hb 90g/L, BPC 24×10⁹/L, Ret 0.003
• 用药: 生地 10g, 白芍 12g, 女贞子 10g, 枸杞子 10g, 阿胶（烊化） 10g, 龟板胶（烊化） 10g, 鹿角胶（烊化） 4g, 大枣 10g, 淮山药 15g, 首乌 18g, 太子参 30g, 鸡血藤 25g
• 煎服方法: 水煎服，调理月余，体温、血常规正常，自觉症状基本消失

按语

• 现代医学观点: 骨髓纤维化症是由于一种未辨明的异常刺激，如化学或物理因素等，多能干细胞的增生性反应所致
• 中医观点: 中医学可归之于虚损。肾主骨、生髓，故本病与肾关系密切
• 证属: 阴虚邪伏
• 治宜: 养阴清热，方以清骨散合青蒿鳖甲汤加味，取其滋肾阴，退虚热的功效
• 临床效果: 作者曾用此方治疗急性早幼粒细胞白血病之高热，临床效果亦好