周姓医案
基本信息
- 患者姓名: 周姓
- 性别: 男
- 年龄: 18岁
- 婚姻状况: 未婚
- 门诊号: 35942
- 住院号: 136
- 就诊时间: 1965年1月12日19时
- 就诊医院: 滨海县人民医院
现病史
- 发病时间: 1965年1月12日
- 主要症状: 高热昏迷已14小时。昨天感头痛，全身不适，食欲不佳，恶寒发热；今晨从0.5米高处跌下，当即昏迷，四肢抽搐，口吐白色粘沫、内带血丝，神志不清，小便失禁，双目凝视，呼吸深大，有异常的腐败性气味。
- 体征: 咽喉充血潮红，双侧扁桃体肿大，表面有脓性分泌物；心音低钝，心率速，两肺满布干性啰音，痰鸣声显著；膝反射明显减弱，腹壁反射消失。
- 生命体征: 体温39.8℃，脉搏160次/分，呼吸29次/分，血压102/60毫米汞柱。
- 实验室检查:
- 血常规: 红血球375万，血色素10.5克，白血球11200，中性74%，淋巴23%，大单核2%，细酸性1%。
- 尿常规: 黄色透明，比重1020，蛋白(+)，糖(-)。
- 脑脊液常规: 无色微浑，球蛋白阳性，糖定量30~40毫克，细胞数80个；镜检所见，少量红血球。
- 二氧化碳结合力: 39.1体积%。
- 初步诊断: 重型败血症。后经血液培养，查得金黄色葡萄球菌。
西医治疗经过
- 治疗时间: 13日上午8时
- 治疗方法: 广谱抗菌素、激素、葡萄糖盐水，输氧气，用吸痰器吸出痰涎等法。
- 治疗效果: 服药后，症状有所缓解。
中医治疗经过
初诊（13日8时）
- 诊断: 系热毒入于心包，故现津干，神昏，不时抽搐，高热持续不退，鼻鼾，舌质绛，脉弦数。
- 治疗原则: 清热解毒、开窍豁痰。