宋安凤治风心病并心力衰竭案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：76岁
- 职业：农民
- 就诊日期：1972年4月13日
主诉
心悸、头晕、咳喘、全身水肿20余天。
现病史
患者四年来经常头晕、心悸、浮肿，尤以下肢肿为甚，伴有阵发性昏厥。近20多天来咳嗽吐痰，痰色白兼黄，心悸重，头晕，呼吸困难不能平卧，食欲不振，恶心呕吐，胃部撑闷胀饱感重。
体征
- 心律：84次/分
- 呼吸：36次/分
- 体温：37.3℃
- 血压：120/90mmHg
- 意识：尚清
- 精神：萎顿
- 营养：较差
- 面部及口唇：重度紫绀
- 呼吸：被动端坐呼吸
- 听诊：两肺布满湿性罗音，以两肺底为重伴哮鸣音，双肺呼吸音减弱；心脏二尖瓣舒张期隆隆样杂音4级传导广泛
- 水肿：头颈四肢重度凹陷性水肿，下肢皮肤因水肿绷紧发亮，腹部胀大移动性浊音(+)，肝大肋下5cm质软，轻度压痛，脾不大
- 舌象：厚腻质紫绛
- 脉象：弦滑略缓
诊断
风湿性心脏病合并心力衰竭伴急性肺郁血，按中医辨证属脾肾阳虚、心阳不振、水邪上泛、上凌心肺。