医案整理

基本信息

• 患者姓名: 张某
• 性别: 女
• 年龄: 75岁
• 初诊日期: 1989年9月10日

病史

• 主诉: 感冒后出现头痛身痛，3天前食羊肉后出现胸腹胀满疼痛。
• 既往治疗: 自服速效感冒胶囊2天，症状减轻；西医按胃肠痉挛处理不效。
• 症状: 胸腹胀满，疼痛拒按，口渴烦躁，小便黄，大便量少如水样。
• 舌象: 舌质红，苔黄。
• 脉象: 脉沉实。
• 家属态度: 认为治疗无望，已准备办理后事。

诊断

• 证型: 感受风寒，邪热入里，宿食内结，热结旁流。

治疗方案