脑梗死后遗症期医案
患者信息
- 姓名：秦某
- 性别：男
- 年龄：67岁
- 就诊日期：2000年3月7日
主诉
右侧肢体活动不灵20个月。
病史
- 发病时间：20个月前
- 发病诱因：恼怒过度
- 主要症状：脑梗死，当时出现意识不清、头痛呕吐
- 治疗情况：经治后病情好转，意识转清，头痛消失，但仍遗留肢体无力麻木
- 就诊时症状：右侧肢体肌力为II级，伴有患侧肢体疼痛、麻木重滞，手足肿胀，头晕耳鸣，舌强语赛，舌质偏红，脉细数
辅助检查
- 颅脑CT：左侧基底节区液化灶，脑萎缩
- 血压：不稳，高则27.9/17.3kPa，低则17.3/9.31kPa
诊断
- 西医诊断：脑梗死后遗症期
- 中医辨证：脑萎髓空