中医医案

患者信息

• 姓名：刘xx
• 性别：男
• 年龄：21岁
• 就诊时间：1969年夏

主诉

球赛后，淋浴冷水，恣食冷饮，当晚即出现恶寒发热，体温39℃，并伴有腹痛、呕吐、腹泻。

既往治疗

• 西医治疗：注射复方氨基比林，内服阿托品等，症状略为缓解，次日清晨症状复现。

诊断

• 中医诊断：外感风寒，内有湿阻

证候分析

• 面色：苍白
• 呕吐：清水
• 大便：溏泻
• 腹部：紧按痛
• 头痛发热：体温39.3℃
• 舌象：苔白腻略黄
• 脉象：濡数

治疗方案