医案整理
基本信息
- 患者姓名: 李某某
- 性别: 女
- 年龄: 36岁
- 初诊日期: 2015年5月18日
主诉
以“失语1个月”为主诉来诊。
现病史
患者家属代诉1个月前因邻里关系不睦生大气后突发失语。曾在当地第一人民医院耳鼻喉科就诊，查喉镜声带及咽部未见明显异常，肝肾功、电解质、甲功均未见异常，给予雾化吸入及口服咽炎片、金嗓子喉宝等，治疗半月余效果不佳。
症状
- 神志: 清楚
- 精神状态: 萎顿
- 语言: 表达困难，不能言语
- 听力: 良好
- 胸胁: 满闷
- 气短乏力
- 纳眠: 差
- 二便: 可
舌脉
- 舌象: 舌体伸缩自如，舌边尖红，苔白腻
- 脉象: 弦滑
中医诊断
- 诊断: 失语
- 证型: 肝失疏泄、痰气交阻于咽喉、喉窍不利