中医医案
基本信息
- 患者：男，9岁
- 初诊日期：2016年6月10日
- 主诉：斑块状脱发3个月
病史
- 发病时间：3个月前无明显诱因下出现前额发际两处斑块状脱发。
- 治疗经过：服中药治疗效果不佳，后左侧耳后、枕部逐渐出现类似脱发症状，融合成一长带状，并向右侧发展。
- 家族史：无斑秃病史，其父有脂溢性脱发病史。
体格检查
- 一般情况：一般情况可，全身系统无异常。
- 皮肤专科检查：
- 前额发际两处大小约2cm×2cm斑片状脱发区，相互融合呈W形状分布。
- 左侧耳后枕部、颞缘发际线呈带状分布脱发区，过后正中线，宽约1～2cm。
- 脱发区光滑，未见瘢痕、红斑、脱屑等。
- 拔发试验(+)。
- 指甲形态与质地未见异常。
实验室检查
- 血、尿常规：无异常。
- 皮损处真菌培养：(－)。
- 皮肤镜下：见典型的感叹号发。
症见
- 毛发：细软，发黄无华。
- 形体：形瘦面白。
- 其他症状：偶有头晕，无头痛，纳食一般，眠可，大便不成形，小便调。
- 舌脉：舌淡红、苔少，脉细。
西医诊断
- 斑秃
中医诊断
- 油风：肝肾不足、气虚血亏