医案整理
基本信息
- 患者姓名：蔡某
- 性别：女
- 年龄：34岁
- 职业：农民
主诉
- 两手指苍白、色紫，交替发作1年
- 今年入冬后两手指僵硬、冷痛麻木
- 膝、踝关节疼痛肿胀
- 面部表情呆板，皮纹消失
- 夜寐咳嗽
既往史
- 曾在外院治疗，诊断为“类风湿关节炎”
- 服消炎止痛药后疼痛稍缓，但面部皮肤僵硬，紧绷感进行性加重
- 手指苍白，遇冷后紫暗
体征
- 面部表情淡漠
- 触摸皮肤无弹性
- 僵硬、鹰鼻
- 雷诺氏现象
辅助检查
- ESR: 82mm/h
- CRP: 31.2mg/L
- IgG: 20.9g/L
- IgM: 3.19g/L
- CIC: 阳性
- RF: 阳性(1:120)
- mP: 72mg/L
- ENA总抗体：阳性
诊断
- 硬皮病