富某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 57岁
- 初诊日期: 2017年1月17日
主诉
左肩背疼痛，伴左上肢麻木5天。
病史
- 发病原因: 因天气变冷受凉突发左肩背疼痛，呈抽痛、痉挛样，伴左上肢麻木、发冷。
- 伴随症状: 时有心慌、胸闷，疼痛明显时有少许冷汗、疲乏。
- 既往史: 未见头痛头晕、眼昏耳鸣，未见发热、口苦等。
- 就诊情况: 初诊时，患者至上海市某医院就诊，考虑心肌梗死可能，检查心肌酶谱、BNP、D-Ⅱ聚体等未见明显异常，接诊医生建议转骨科治疗，遂来我院就诊。
体征
- 舌象: 舌淡红有津、苔白
- 脉象: 脉细弦
- 体检: 颈部旋转活动受限，颈部左侧肌张力偏高，颈4-6椎旁左侧颈斜角肌部压痛，椎间孔挤压试验(+)，左臂丛神经牵拉试验(+)；颈椎MRI显示颈椎生理弧度变直、颈5～6椎间盘突出。
西医诊断
- 颈椎病(神经根型、急性期)
中医诊断
- 项痹
辨证
证型: 气虚风寒痹阻