中医医案整理

患者信息

• 姓名：曾某
• 性别：男
• 年龄：55岁
• 籍贯：安化县

初诊

• 日期：2010年8月5日
• 主诉：言謇、左侧半身不遂3个月
• 临床表现：
  • 左侧半身不遂，左足扶着拖行
  • 左手不能抬至胸，手指痉挛能屈不能伸
  • 左手足麻木
  • 言謇，口干不苦
  • 纳食可，大便、小便正常，睡眠可
  • 舌质红，伸舌偏左，脉细
  • 血压100/75mmHg
  • 左侧上肢肌力2级，肌张力增高
  • 左侧下肢肌力4级，肌张力正常
• 诊断：
  • 中医病名：中风
  • 中医辨证：血虚络瘀证
  • 西医病名：脑出血术后（恢复期，右侧基底节区）

治疗方案