张某医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：52岁
• 初诊日期：1985年11月6日

主诉与病史

• 主诉：患运动神经元病已近1年，四肢麻木，双下肢痿软无力，步履困难，生活不能自理。
• 病情发展：近日天寒，上述症状加重。

体征与舌脉

• 体征：形体肥胖，面色晦暗，畏寒，爪甲紫暗，头晕头痛，常吐稀薄痰涎，夜卧多尿，大便溏，日行2次。
• 舌象：舌质紫暗，边有瘀斑，苔中白厚腻。
• 脉象：脉沉滑。

诊断与辨证

• 诊断：运动神经元病
• 辨证：寒痰与瘀血互结，阻滞经脉，肢体失养。

治疗方案