中医医案

患者信息

• 姓名：谭某
• 性别：男
• 年龄：58岁
• 职业：农民

首诊信息

• 日期：2012年9月8日
• 主诉：右侧面部及口腔内疼痛7天，发疱溃烂5天
• 病史：一周前因过度劳累后右侧面部及右侧口腔内疼痛不适，继而红肿起小水疱，影响进食及言语
• 检查：
  • 外观：痛苦面容
  • 右侧面颊皮肤红肿，上有成簇小水疱，部分已破溃
  • 口腔内右侧腭部大面积糜烂，部分牙龈也红肿
  • 病损限于右侧，不超过中线
• 伴随症状：右侧头痛，口苦咽干
• 舌象：舌质红，苔黄
• 脉象：脉弦数
• 诊断：证属肝经风热

治疗方案