医案整理
基本信息
- 患者姓名：张××
- 性别：女
- 年龄：27岁
- 职业：本院职工
- 入院日期：1972年3月9日
- 住院号：5444
病史及症状
- 主要症状：尿频、尿急、腰部胀痛，伴有寒热，小便一日二、三十次，灼热涩痛，尿色红赤。
- 伴随症状：头晕头痛，骨节痠痛，脘满食少，口苦，口渴。
- 体征：急性病容，屈腰呻吟，心肺（一），肝脾未扪及，双肾区有明显压痛及叩击痛。
- 舌象：舌赤、苔黄。
- 脉象：脉弦数。
- 小便检查：红细胞（+++），白细胞（++），蛋白(++)，脓球（++）。
诊断
- 中医：湿热淋症
- 西医：急性肾盂肾炎
辨证施治
- 辨证：湿热内蕴，气血不畅，水道不利。