医案整理

一诊

• 日期：76年12月2日
• 患者：李某，女，18岁
• 主诉：发热头痛，恶心呕吐
• 诊断：病毒性脑炎
• 治疗经过：内科治疗月余，高热退，呕恶除，头痛减，血象正常
• 现病史：11月24日开始停用西药，留院察看
• 体征：
  • 神志若明若昧，呆钝、失语
  • 右眼斜视，右上肢不用
  • 喉间痰声漉漉
  • 渴不欲饮，不思纳食
  • 每日牛奶两瓶，由他人频频灌服
  • 间或小便失禁，大便尚能日行，质干量少
• 舌象：舌质偏红，苔黄厚腻
• 脉象：脉弦数有滑象
• 辨证：痰浊上蒙清窍，阻塞脉络

治疗方案