王某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：41岁
- 职业：工人
- 籍贯：天津市
- 就诊日期：2014年12月7日
主诉
右上肢麻木2周余，加重1周。
现病史
- 主要症状：右手臂酸麻，右前臂内侧肌张力明显高于左侧，内侧肌张力高于外侧，腕关节活动尚自如，上肢发沉，手部无力，手指夜间麻木，示指、中指为甚。
- 加重因素：白天做针线活，驾车加重。
- 伴随症状：无头晕头痛，无饮水呛咳，无下肢不适。
既往史
无特殊。
体征
- 神经系统检查：右手臂酸麻，右前臂内侧肌张力明显高于左侧，内侧肌张力高于外侧，腕关节活动尚自如，上肢发沉，手部无力，手指夜间麻木，示指、中指为甚。
辅助检查
- 影像检查：头颅MR显示：左额叶片状异常信号,慢性缺血灶不除外；经颅彩色多普勒超声示：脑动脉硬化血流改变(混合型)；颈椎X线片示：C3-7骨质增生,C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间孔变窄。
- 西医诊断：腕管综合征。