医案整理
基本信息
- 患者姓名: 黄某
- 性别: 女
- 年龄: 41岁
- 主诉: 恶寒高热、头痛项强已13天
病史
- 起病情况: 始因受凉而恶寒发热，经当地给予治感冒药治疗3天，发热日见加重而住院。
- 辅助检查:
- 脑脊液检查(-)
- 血常规: 白细胞14300/立方毫米、中性56%、淋巴43%
- 尿常规(-)
会诊情况
- 会诊医生: 郑老师
- 会诊时间: 住院期间
- 会诊前治疗: 静脉补液、先锋霉素及中药银翘散等药治疗，仍发热头痛，颈项强直
证候表现
- 恶寒: 体温可达39℃以上
- 发热: 午后为重
- 头痛
- 颈项强
- 腹胀满
- 恶心欲呕
- 大便: 已7日未行
- 舌象: 舌质红苔黄腻
- 脉象: 脉弦紧
辨证分析
- 辨证: 太阳、少阳、阳明并病