医案整理
基本信息
- 患者姓名：吕某
- 性别：女
- 年龄：57岁
- 就诊日期：1970年10月5日
主诉
- 右鼻孔堵塞不通
- 右侧头痛
- 鼻涕中带血
- 右侧面部肿胀
- 口腔内生一肿物
- 右面颊破溃流血性污水
既往史
- 曾到某院诊治，经耳鼻喉科检查，放射科X线拍片诊断：上颌窦癌晚期
体征
- 面部右侧较左侧高
- 距鼻翼3cm处有一破溃，约1x1cm，流血性污水
- 右眼球向前、外移位，内眦下高起，压之囊样感
- 右鼻腔内有一包块，表面坏死，渗出物带血
- 鼻中隔向左移位，右鼻孔见一包块，表面坏死
- 右上齿槽处见一包块，如桃核大呈紫黑色，表面溃烂
- 舌红无苔，脉滑数
- X线拍片检查：右侧上颌窦、筛窦密度增高，伴有骨质破坏，小房骨壁消失
诊断
- 中医辨证：火毒内蕴，阴虚血热
- 中医诊断：翻花疮