中医医案
基本信息
- 患者姓名：郝某
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 初诊日期：2009年10月12日
主诉
左侧肢体麻木半月余，加重1周。
现病史
- 自诉：半月前无明显诱因出现左侧下肢麻木，时有乏力，在当地医院就诊为“腰椎间盘突出”，经物理治疗后无明显好转。近1周上述症状加重，并逐渐出现左侧上肢麻木、乏力，活动能力减退。
- 既往史：
- 高血压病10余年，最高达180/100mmHg,口服硝苯地平片、氨氯地平片，自诉血压控制尚可。
- 糖尿病3年余，自服消渴丸，血糖控制情况不详。
- 否认肝炎、结核等传染病，否认外伤及手术史，否认药物过敏史。
体格检查
- 神清，表情自如，伸舌稍左偏，眼震（一），左侧鼓腮漏气(+)，血压165/90mmHg,心率78次/分，律齐，心肺听诊（一），双下肢不肿，左侧上、下肢肌力4级，右侧上、下肢肌力5级，四肢肌张力均正常，左侧肢体浅感觉减弱，左上肢腱反射活跃，左霍夫曼征(+)，左巴氏征(+)，脑膜刺激征（一）。
辅助检查
- 头颅CT提示：右基底节区腔隙性脑梗死。
中医诊断
- 诊断：中风一中经络（肝肾亏虚）
西医诊断
- 诊断：脑出血