肺癌患者曹某医案
基本信息
- 患者姓名：曹某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 初诊日期：2005年10月21日
病史
- 发现肺癌时间：半年前
- 喘憋、气短加重时间：1个月前
- 既往病史：两年前无明显诱因出现喘憋、气短，就诊于人民医院，诊断为肺癌，患者拒绝手术及化学治疗，间断口服汤药治疗，疗效不明显。
现病史
- 刻下症见：喘憋，气短，动则加剧，伴腰酸，胁肋胀满，手足心热，纳、眠差，二便尚调。
- 体征：听诊：双肺呼吸音粗，可闻及干啰音。
- 舌象：舌红，苔薄，少津。
- 脉象：脉细。
诊断
- 西医诊断：肺癌
- 中医诊断：肺肾阴虚，痰瘀阻滞型
辨证分析
- 病因病机：患者老年男性，肺肾两虚，正气不足，易感外邪，痰瘀阻肺，气机不畅，肺之宣降失常，则见喘憋、气短，动则加剧；肺肾阴虚，可见腰酸，手足心热，眠差。