中医医案 - 沙某某
基本信息
- 患者姓名：沙某某
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 就诊日期：1990年7月12日
主诉及病史
- 主诉：患者体质素弱，形瘦多病，因家务操持过劳，于1990年7月2日卒然头晕，左侧肢体麻木软弱无力跌倒。
- 既往诊断：市某医院急诊检查诊断为“脑血栓”，经治疗效果不佳。
体征及舌脉
- 体征：形瘦神清，知觉迟钝，口眼歪斜，右侧肢体软弱如棉，言语謇涩，声音微弱。
- 舌象：舌苔薄白。
- 脉象：脉细弦。
- 血压：21.3/12.0kPa(160/90mmHg)。
诊断及辨证
- 诊断：脑血栓
- 辨证：气阴不足为本，痰瘀阻络为标。