刘某 中医医案
基本信息
- 性别：女性
- 年龄：37岁
- 就诊日期：1964年2月16日
- 主诉：头晕昏迷
病史
- 既往史：
- 1958年因右侧肢体活动受限曾在某院治疗（具体诊断不详）。
- 1962年右侧肢体活动受限加重，在我院住院治疗，诊断为“脑血栓形成、高血压病Ⅲ期”，出院时右侧肢体功能未恢复正常。
现病史
- 发病时间：10日下午
- 主要症状：
- 感头晕，约20分钟后上厕所时昏倒在地，大便失禁。
- 右侧肢体活动不利加重。
- 语言神志尚清。
- 晚六点半呕吐4次，为胃内容物。
- 11日下午6点昏迷不省人事，四肢时有抽动。
- 12日凌晨3时急诊入院。
体征
- 血压：23.9/16kPa(180/120mmHg)
- 体温：38.4℃
- 神志：昏迷
- 皮肤：湿润
- 瞳孔：缩小，对光反射迟钝
- 白细胞计数：12.2×10°/L
- 脑脊液红细胞计数：RBC960/mm³
诊断
- 西医诊断：
- ①脑溢血
- ②脑血栓形成
- ③高血压病Ⅲ期
中医诊断
- 辨证：肾阴亏耗，肝阳暴动，气血上冲，挟痰热蒙蔽心包，发为中风闭证。